Stomatologie inteligibila
Analgezia, anestezia si sedarea
Problema lipsei durerii in stomatologie este un
aspect important, atat din punct de vedere medical, cat
si uman.
Analgezia consta in absenta durerii.
Anestezia generala este o stare caracterizata prin
absenta constientei, persistenta, la care se adauga
analgezia si relaxarea musculara.
Sedarea sau analgezia relativa este cea mai frecvent
utilizata si cea mai sigura metoda de sedare in
stomatologie.
Anestezia locala
- este tehnica de electie in cazul interventiilor
simple sau atunci cand anestezia generala este
contraindicata;
- este contraindicata la: pacientii necooperanti;
prezenta infectiei in jurul locului injectarii;
diateze hemoragice majore; interventii chirurgicale
majore.
Sedarea cu pastrarea constientei este o dezvoltare a
anesteziei locale si este utila la pacientii anxiosi sau
moderat necooperanti si se foloseste ca tehnica
adjuvanta in apicectomie sau extractia molarului
de minte.
Materiale necesare:
Carpule pentru anestezia locala – 2 capacitati – 1,8 si
2,2 ml, care sunt furnizate presterilizat. Solutia cea
mai folosita este xilina 2% cu adrenalina 1/80.000.
Seringi pentru anestezia locala – sunt resterilizabile.
Se folosesc cu ace ultrafine de unica folosinta.
Avantajul major este posibilitatea de a efectua o
aspiratie controlata.
Substantele anestezice:
- xilina/adrenalina – sunt preparatele cele mai frecvent
utilizate, care confera o analgezie pulpara timp de 1,5
ore si o sensibilitate alterata la nivelul tesuturilor
moi de pana la 3 ore. Doza maxima (la adult) este de 500
mg.
- mepivacaina – pentru interventii restaurative, dar
metoda nu s-a generalizat.
Analgezice cu administrare topica: xilina este singurul
analgezic cu administrare topica cu adevarat eficace.
Preparatul este disponibil sub forma de spray sau pasta.
Manevrarea
instrumentarului
Se folosesc
un cartus si un ac la fiecare pacient. Carpula nu se
foloseste daca in solutie sunt prezente bule de aer sau
precipitate. Carpula se pastreaza la loc intunecos si
rece.
Analgezia
locala – probleme si sugestii
Exista
diferente mari intre raspunsurile individuale la doze
standard, atat in ceea ce priveste rapiditatea
instalarii efectului, duratei actiunii, cat si
profunzimea anesteziei. Analgezia tesuturilor moi se
obtine mai usor, necesitand un grad mai mic de penetrare
al solutiei decat analgezia pulpara. In consecinta,
anestezia buzei nu este un indicator al anesteziei
pulpare.
Durerea in
cursul injectarii
Aceasta este,
intr-o oarecare masura, inevitabila, dar poate fi redusa
prin: relaxarea pacientului, aplicarea topica de
anestezic local, injectarea precisa, lenta de solutie.
Sedarea – are
drept scop de a obtine un pacient relaxat, in conditii
de confort, treaz, care este capabil sa-si deschida gura
la cerere si fara pierderea constientei sau reflexului
laringeal. Pacientul va resimti o relaxare generala, o
senzatie de furnicaturi de regula la nivelul degetelor
si va descrie o stare de relativa ebrietate.
Cuprinde doua aspecte:
- administrarea unui amestec de
oxid nitric si oxigen;
- cel care efectueaza sedarea
recurge la o exprimare rapida cu efect semihipnotic.
Postsedarea – trebuie sa acordam un timp de 30 minute –
1 ora, intr-un ambient linistit. Pacientul trebuie sa
fie condus acasa si nu are voie sa conduca automobilul
timp de 12 ore.
Anestezia in practica curenta
Exista un numar mare de solicitari pentru anestezie si,
fara indoiala, ele nu pot fi in totalitate efectuate in
mediu spitalicesc.
Echipa ideala pentru efectuarea extractiilor si a
interventiilor stomatologice simple, sub anestezie
generala, este reprezentata de stomatolog, anestezist si
asistent.
Anestezia in cabinet se administreaza la pacientii care
nu au afectiuni care necesita spitalizarea, majoritatea
anesteziilor durand de la inductie pana la recuperare.
In concluzie, anestezia este deosebit de importanta si,
la anamneza este necesar sa aflam de la pacient toate
afectiunile sale, pentru a se putea desfasura o
interventie stomatologica fara riscuri. Trebuie tinute
evidente corecte la zi a tuturor tratamentelor si
interventiilor efectuate, iar inaintea efectuarii
anesteziei sau sedarii trebuie obtinut consimtamantul
scris. Pacientilor trebuie sa li se asigure instructiuni
si sfaturi clare pre si postratament.
Dr. Ceris Popescu
Medic stomatologie generala
Clinica stomatologica Velvet Dental
