Editorial

Leziuni ale mucoasei bucale cu risc de malignizare

Localizarea cancerului la nivelul mucoasei bucale nu mai constituie astazi o exceptie. Statisticile arata, la nivel mondial,o crestere a frecventei cancerului, acesta situandu-se pe cel de-al doilea loc al cauzelor de deces.

Zona bucala este supusa unor traumatisme fizice si chimice permanente, mentionate intre cauzele aparitiei cancerului, la care se adauga si o evolutie embriologica agitata, care favorizeaza remanenta unor celule tinere capabile de a se maligniza. Majoritatea cancerelor cavitatii bucale sint carcinoame. Aceste leziuni apar si evolueaza in primele stadii ca leziuni banale, complet asimptomatice si, nefiind sesizate de catre pacienti, sunt descoperite intamplator la medicul stomatolog in cadrul controlului oncologic obligatoriu, parte integranta a controlului periodic. 

Leziunile mucoasei bucale cu potential de malignizare pot aparea deseori sub forma unor ulceratii sau a unor placarde (zone albicioase pe mucoasa obrazului, numita mucoasa jugala), sublingual sau fata mucozala a buzelor. Ele pot precede cu mult timp inainte sau pot coexista cu carcinomul.

Este la fel de adevarat ca foarte multe carcinoame nu sunt precedate de modificari ale mucoasei bucale, iar unele leucoplazii(leziuni albicioase) nu se malignizeaza chiar dupa un numar mare de ani. Este motivul pentru care mai corect ar fi sa le denumim leziuni cu potential de malignizare, deoarece nu evolueaza obligatoriu catre cancer, ci prezinta un risc degenerativ apreciat in mod diferit de la o leziune la alta, justificand o supraveghere medicala riguroasa si chiar o atentionare a pacientilor pentru a-i face sa constientizeze pericolul si pentru a-i determina sa se prezinte la controale regulate.

Leziunile bucale cu potential de malignizare sunt: leucoplazia, lichenul plan, lupusul eritematos, eritroplazia(leziuni rosietice), candidoza bucala.

Cauzele aparitiei acestor leziuni sunt diverse. In  cazul leucoplaziei, factorii locali incriminati sunt: trumatismele cronice produse de dinti (obiceiul vicios de a musca mucoasa obrazului sau a buzelor); lucrari protetice incorecte sau vechi, unde, din cauza retractiei gingivale, marginile coroanelor nu mai sunt situate in santul gingival si lezeaza mucoasa obrazului sau a limbii; dintii fracturati, cu margini ascutite; carii dentare mari, care retentioneaza alimente si microbi; bimetalismul dat de prezenta unor lucrari protetice din metale diferite; fumatul. Factorii generali predispozanti sunt: tulburarile hormonale, deficitul de vitamina A, sifilisul in faza tertiara.

Cauzele aparitiei lichenului plan pot fi tulburari ale metabolismului glucidelor, o serie de medicamente sau substante chimice: antibioticele de sinteza, unele medicamente antituberculoase si betablocantele de tipul Propranololului. Mai recent se vorbeste tot mai mult de o componenta autoimuna implicata in aparitia lupusului eritematos sau a eritroplaziei.

Candidoza bucala este o infectie cu fungi (ciuperci) din genul Candida, al carui principal reprezentant este Candida albicans. Aparitia candidozei bucale este favorizata sau determinata de unele contraceptive pe cale generala, sarcina, starile casectice, tratamentele cu imunosupresoare, diabetul, antibiotice cu spectru larg, deficiente ale sistemului imunitar (HIV SIDA).

Tinand seama ca debutul cancerului cavitatii orale poate fi adeseori asimptomatic sau ca evolueaza adesea ca o afectiune banala, se pune problema gasirii unor metode cat mai eficiente de diagnosticare in fazele de debut. Pe primul plan se situeaza examenul clinic atent, ce revine medicului stomatolog, pentru a depista la timp leziunile mucoasei bucale, precum si eliminarea cauzelor favorizante evidente.

Toate acestea nu pot fi realizate decat printr-o colaborare stransa cu pacientul, care trebuie sa fie receptiv la sfatul medicului in privinta igienii cavitatii bucale, tratarea la timp a cariilor, a leziunilor parodontale, extractia radacinilor irecuperabile. De asemenea esentiala este prezentarea la medicul stomatolog in mod regulat, astfel incat orice leziune cu potential cancerigen sa fie depistata cat mai precoce, succesul terapeutic fiind mai mare in cazul descoperirii acestor leziuni in faze incipiente.

Dr. Lucian Claudiu Fatu
Medic stomatolog
Clinica stomatologica Velvet Dental
Tel 021 3173997